Philosophie de soins destinée aux nouveaux-nés prématurés, le programme NIDCAP né aux Etats-Unis, est arrivé en France il y a une dizaine d’années. Cette approche basée sur l’observation du comportement de l’enfant et sur les réponses stratégiques spécifiques à ces observations a démontré de nombreux impacts bénéfiques sur son évolution et sa guérison. Cap sur le bien-être de bébé entouré chaleureusement de ses parents !
L’histoire du programme NIDCAP…
Le programme NIDCAP, entendez Neonatal Individualized Developemental Care and Assessment Program, a été conçu et développé par le Docteur Als et ses collaborateurs à la Harvard Medical School de Boston aux Etats-Unis. Son but étant d’optimiser le développement neuro-comportemental des enfants nés prématurément, en réduisant leur stress et en répondant à leurs besoins spécifiques, tout cela en collaboration avec les familles. L’instrument principal de cette méthode étant l’observation fine, répétée et formalisée de bébé par une personne spécifiquement formée à NIDCAP. Après ces observations, le personnel soignant est alors capable de lui apporter avec respect et douceur des soins adaptés, et de faire participer activement les parents tout en les guidant. Dans le programme NIDCAP, il s’agit de considérer bébé comme un acteur à part entière de sa guérison, et d’envisager les parents comme des collaborateurs actifs, mieux à même de comprendre leur enfant et de leur apporter un maximum de bien-être et de sécurité. Quel programme !
Témoignage de Carole, 33 ans maman d’un petit Valentin 11 mois :
«Mon tout petit Valentin est un prématuré de 32 semaines qui est resté un peu plus d’1 mois à la maternité. Ce fut une période douloureuse à vivre pour nous ses parents, qui ne pouvions le chouchouter comme nous l’aurions souhaité. Heureusement, grâce au programme NIDCAP suivi par les soins intensifs de la maternité, mon mari et moi avons pu participer aux soins quotidiens de notre bébé. C’était déjà tellement difficile que de le voir tout seul et nu dans son incubateur, alors ne pas le toucher et le soulager aurait été un vrai calvaire ! A chaque changement de couche, chaque prise de sang, chaque gavage… nous étions présents… Le personnel soignant nous a sollicité pour un tas de choses : lui chanter des chansons, le soutenir à chaque acte médical par des gestes précis, l’accompagner en ambulance vers des autres hôpitaux pour des examens plus approfondis, le prendre en peau à peau… Aujourd’hui Valentin va bien, il est sorti beaucoup plus rapidement que prévu de la maternité (il n’était même pas à terme !).
Les points de stratégies du programme NIDCAP…
Des stratégies environnementales et comportementales ont été mises en place pour favoriser le développement harmonieux du nouveau-né prématuré…
Les stratégies environnementales :
– Réduction des stimuli nocifs
– Diminution globale du niveau lumineux, création du cycle jour/nuit
– Diminution du bruit lié au matériel et au personnel
– Diminution des manipulations, regroupement des soins
– Limitation des procédures douloureuses, diagnostiques ou thérapeutiques à celles qui influent réellement sur l’état de santé
Les stratégies comportementales :
– Posture et contention (enveloppement, position en flexion, soutien postural).
– Stimulation sensorielle non douloureuse (toucher, massage, bercement, parole)
– Succion non nutritive
Ces différents points de stratégies participent au mieux-être de l’enfant et à son bon développement… Mais ils ne peuvent suffire… Sans la participation active des parents, les bienfaits du Programme NIDCAP ne seraient pas si concluants !
Témoignage de Charline 29 ans, maman de Clara 8 mois :
«Dès sa naissance et parce que Clara était prématuré, elle a été placée pendant plusieurs jours toute seule dans une chambre en soins intensifs. Elle devait rester dans le noir total, une couverture placée sur son incubateur, pour recréer le climat obscur du ventre de la mère… Mais dès que Clara a commencé à s’éveiller, le personnel soignant l’a déplacée dans une chambre où se trouvaient plusieurs autres bébés prématurés. Il y faisait un peu plus clair, et l’on m’a demandé de lui ramener quelques doudous ainsi qu’un mobile pour la divertir…
Observation des soignants, participation des parents : un travail d’équipe !
Tous les comportements du nouveau-né, ses difficultés, ses évolutions positives, son histoire médicale… devront être suivis à la loupe par l’équipe soignante, qui pourra alors répondre aux besoins spécifiques de l’enfant et faire participer les parents en les guidant. Les points de stratégies cités plus haut pourront être alors enclenchés et effectués selon les observations… Le programme NIDCAP renforçant ainsi les relations entre les parents, les soignants et l’enfant. Un vrai travail d’équipe !
Dans cette optique, les maternités qui pratiquent le programme NIDCAP réclament souvent des structures adaptées destinées à mieux accueillir les parents et à leur permettre d’être présents aux côtés de leur enfant le plus souvent et le plus longtemps possible. Ils disposent de pièces spécialisées par exemple pour se restaurer, de coins intimes pour allaiter ou tirer son lait (l’allaitement étant encouragé pour ce programme) ou pour se relaxer, d’espaces pour recevoir la fratrie… Les heures de visite ne sont généralement pas limitées, les parents pouvant rendre visite à leur enfant de jour comme de nuit. Les parents habitant loin de la maternité peuvent même demander une chambre dite de « parents éloignés », afin de pouvoir rester proche de leur enfant. Plus bébé sentira ses parents près de lui, mieux il pourra construire ce sentiment de sécurité et de confiance si important à son bien-être.
Témoignage de Louise 36 ans, maman de Gisèle 23 mois :
«La séparation d’avec ma fille lors de la naissance a été une véritable déchirure pour moi… Non seulement, elle a été admise en soins intensifs pour des problèmes respiratoires mais en plus, mon mari et moi habitions loin de la maternité. Quand l’heure était venue pour moi de sortir, je me sentais incapable de quitter mon bébé. Heureusement, par chance, une chambre « parents éloignés » s’est libérée et j’ai pu alors en profiter. J’y suis restée plusieurs semaines, ce n’était pas toujours facile, mais au moins, j’étais proche de ma fille et je pouvais lui rendre visite et effectuer ses soins dès que je le voulais. Quand elle a commencé à aller mieux, et a pu sortir de soins intensifs, j’ai pu la garder près de moi dans une chambre mère-enfant, et cela afin de mieux préparer notre sortie. Ce programme est une bénédiction ! ».
Les heureux résultats du programme NIDCAP…
On sait désormais grâce à de nombreuses études réalisées sur des enfants ayant bénéficié du programme NIDCAP que l’impact de cette approche est considérablement positive. On a pu en effet constater :
– Une diminution de la durée de support ventilatoire (oxygénation)
– Une diminution de la durée de nutrition par sonde (gavage)
– Une diminution de la consommation des médicaments sédatifs
– Une diminution des signes de douleur chez bébé
– Un meilleur développement cérébral
– Un retour plus rapide au domicile
Le programme NIDCAP a depuis une dizaine d’années portait largement ses fruits… Les petits prématurés semblent mieux se porter et quitter ainsi plus rapidement les soins intensifs et la maternité pour rejoindre le cocon douillet de la maison familiale. Reste à souhaiter que ce programme se développent dans toutes nos maternités en France sans exception !